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患者评价:
疾病:
耐药肺结核
肺结核
患者:
匿名患者[北京]
医生:
贺建清 主任医师
教授
患者主观疗效:满意态度:很满意
病情描述:耐药结核
看病过程:做了检查,还有一项检查等待报告结果
康复情况:治疗康复中
疾病:
双侧单睑
双眼皮手术
患者:
匿名患者[北京]
医生:
李正勇 主任医师
副教授
患者主观疗效:暂不评价态度:很满意
病情描述:单眼皮
看病过程:手术等了一年挂号不好挂
康复情况:恢复中!!!
疾病:
寰枢脱位
寰枢椎脱位
患者:
匿名患者[北京]
医生:
马骏鹏 副主任医师
副教授
患者主观疗效:很满意态度:很满意
病情描述:寰枢脱位 寰椎畸形 脊椎压迫神经导致手脚无力麻木头晕
看病过程:马医生耐心为我们诊断 帮助详细分析病情
康复情况:手术成功 目前康复治疗中 病人情况一天比一天好转
疾病:
胃间质瘤
胃肠道间质瘤
患者:
匿名患者
医生:
张维汉 主治医师
患者主观疗效:很满意态度:很满意
胃间质瘤2018年四月上旬在张医生团队住院切除
疾病:
先天性主动脉瓣二叶畸形,主动脉重度狭窄
先天性心脏病
患者:
匿名患者[北京]
医生:
罗书画 副主任医师
副教授
患者主观疗效:很满意态度:很满意
病情描述:先天性主动脉瓣二叶畸形 主动脉重度狭窄
看病过程:我是成人,最早发现心脏有杂音是24年前,小学体检。30年来身体一直没有什么不舒服,也就没有当回事。现在才手术治疗,一方面是因为,成家了想要小朋友,一方面是因为身体出现了症状,且症状来的越来越猛。最开始的时候是背疼,不间断性的后背疼痛,再后来就是走路特别喘,心跳特别快,不能上楼梯,随时有跌倒猝死风险。之所以选择罗书画罗老师看病,更多的是因为他更像医生,不像商人,看病就是看病,不是走过程,可以一次性办的事,他都会尽量节省你的时间,让你不跑多的冤枉路,他会替病人考虑,会理解病人的焦虑。有问必答,门诊的时候不会三言两语就下一位。专业本领过硬。就我的病情和需要,他和他的团队有给到我两个选择方案,我最后选择的手术方案比较复杂,时间长达十多个小时,手术风险高。我是幸运的,幸运我遇到的是他,幸运的是他本领过硬,ross置换手术非常成功。术后恢复也挺快的,入院到出院21天。(这个时间不包括华西排队等候入院的时间)最让我感动的是,我术后住院期间,哪怕他特别忙,他做完别的手术已经凌晨,他都有亲自到病房来看我的术后情况,这种敬业就让人很安心。
康复情况:就这次首次去华西看病个人建议:1在陌生的医院不知道选哪个医生的时候,不要用眼睛去看等级,用心去感受,你想知道的知道了吗?你想明白的明白了吗?医患关系,不用想着去讨好谁,每个医生都是有医德的。
2.既然你选择了你的主治医生和他的团队,你就不要有太多心里负担,相信他和他的团队,配合他们。心态要好。
3.别焦虑是假的,能在自己身体情况特别不好的时候还能不焦虑,我觉得那一定是伟人。作为平凡的我们,我们既然不能像伟人,那我们可以试着转移注意力,多调整自己的心态,把身体最佳状态留到做手术的时候,这样你术后康复会越来越好。
专家介绍:
预约挂号: 未开通
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3.8查看详情
张咏言
张咏言副主任医师副教授
盛京医院 内分泌科
甲亢 7票甲减 2票甲状腺疾病 1票痛风 1票
擅长:擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、骨质疏松等内分泌常见病的治疗,尤其专攻糖尿病足病的综合治疗,包括足病的筛查、药物治疗、足溃疡的清创等。
专业方向: 内分泌科
主观疗效:100%满意态度:100%满意在线问诊: 20元起预约挂号: 已开通
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3.8查看详情
刘瑶
刘瑶主任医师
赣南医学院第一附属医院 消化内科
擅长:消化系统常见疾病的诊治,主攻原发性肝癌发病机制研究。
专业方向: 消化内科
主观疗效:暂无统计态度:暂无统计在线问诊: 未开通
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3.7查看详情
王晓明
王晓明主任医师教授
盛京医院 放射科
擅长:神经系统疾病影像诊断;PET-CT影像诊断;各系统常见疾病影像诊断
专业方向: 医学影像科
主观疗效:暂无统计态度:暂无统计在线问诊: 20元起预约挂号: 未开通
网友问答:
赞同 84 条评论2022-05-12
北京有哪些适合生孩子的医院?如果第一次去这些医院建卡,怎样才能挂上号?
关注问题4个回答2011-06-30
前往北京协和医院可以现场挂号吗?有没有就诊流程?
北京就医帮办:北京协和医院挂号不能在现场挂,我写份最详细的就诊流程。 我把北京协和医院的通知,给大家重复一遍就明白了:候诊时段前半小时持当日...
赞同 3515 条评论2022-01-09
北京协和医院挂号攻略!大家记号喽!希望能帮到您!!
少爷:北京协和医院-北京协和医院门诊挂号指南 3、北京协和医院挂号指南!大家请标记!希望能帮到你! ! :北京协和医院网上挂号流程是怎样的...
赞同添加评论2022-10-19
北京协和医院看病经历谁分享一下?
是繁星啊:我看的是风湿免疫科,挂的是国际部的号,从挂号到就诊的整个过程,我都大致记录了下来。 希望我的看病经历,能够给到大家一些参考和帮助...
赞同添加评论2022-05-14
想在北医三院建档,但听说超级不好挂号,想问下大家是怎么的挂到的?建档麻烦吗?需要什么?
孕育妈咪圈:预约产科专家号或者产科特需号。 2、孕满6周后,到社区医院领取北京市母子手册。 3、然后带上身份证,就诊卡、医保卡、母子健康手册、证明已怀孕的检查结果,根据挂号时间找医生看诊医生会给开检查单
医院介绍:
天津市环湖医院
天津市环湖医院(天津市脑系科中心医院)是以神经内、外科为特色,集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等医院,获批天津市脑血管与神经变性重点实验室,设有天津市痴呆研究所、天津市神经外科研究所、天津市血管介入放射治疗基地、天津市颅脑损伤抢救中心,以及天津市鼻病诊疗中心。
2010年成为卫计委首批“脑卒中筛查与防治基地”、卫计委脑卒中早期筛查和规范诊疗培训基地及人力资源和社会保障部工伤康复试点机构。
2012年被评为全国脑卒中筛查与防治工作优秀基地医院;2014年荣获脑卒中防治工作示范基地医院称号;2014年在第二届中国健康服务业公信力品牌排行榜活动中,该院荣登全国三级甲等医院公信力百强榜单,并获得“中国医疗机构公信力示范单位”称号。
医院建筑面积3.1万平方米,编制床位650张,目前全院共有职工1092人,其中专业技术正高级职称64人、副高级职称131人,硕士以上学历257人,拥有享受国务院特贴专家10人、博士研究生导师3人、硕士研究生导师29人,每年公派出国留学人员10余名。
年门急诊病人47.43万人,年出院病人1.99万人,神经外科神经外科年手术7000余例。
神经外科于2011年获批为国家临床重点专科,设有脑血管外科、血管内介入、颅脑创伤、颅内肿瘤、小儿神经外科、功能神经外科及脊柱脊髓等专业学组,其中脑血管病的手术与介入系列治疗,颅内肿瘤的显微外科手术、放射治疗及药物化疗等综合治疗以及重型颅脑创伤的救治和亚低温脑保护等诊断与治疗技术已经形成特色并居国内先进水平。
脑血管搭桥手术尤其在后循环搭桥手术、后循环高流量搭桥治疗巨大椎基底动脉瘤方面,在国内居于领先水平。
出血性疾病及缺血性疾病的介入手术例数约占天津市介入总例数的60%,手术难度均位居国内领先行列。
医院于2011年成立由神经外科、放射治疗科、医学影像及病理等多学科联合组成的胶质瘤诊疗中心。
医院每年开展的胶质瘤手术例数约占全市手术量的60%以上。
神经内科的学科优势显著,设有脑血管病、癫痫及睡眠障碍、神经遗传变性病、神经心理和痴呆、神经免疫病、神经肌肉病、中枢系统感染性疾病、神经ICU等专业学组。
脑血管病诊治专科优势突出,2004年组建中国较早的国际标准化卒中单元,至今已运行十年,累计卒中单元入库总人数近4万人。
2014年全年该院共完成溶栓1606例,同时创造了单月162例,单日10例的溶栓记录,国内溶栓名列第一,而且已经做到了国际单中心溶栓例数第一,该院的静脉溶栓占缺血性脑卒中住院病人比例已经超过了10%。
该院成立了痴呆诊疗中心,建立了痴呆患者数据库和组织库,截止到2014年底,该院痴呆患者数据库达到2500余例。
该院的痴呆特色诊疗工作引起社会广泛影响,经中央电视台、天津电视台等多家媒体连续多次报道。
建院以来,共承担各级科研课题154项。
其中,国家级及省部级科研课题36项,获得各级科研奖励45项,其中国家科技进步二等奖1项、省部级科技进步奖30项。
2014年获批国家科技支撑计划项目1项,国家自然科学基金1项,天津市科委应用基础研究项目2项,全国临床医药研究专项2项,天津市卫计委攻关项目5项,卫计委重点及面上课题6项,申报天津市填补空白6项。
完成科研成果9项,其中3项达国内领先水平,1项达国内先进水平。
撰写国际国内各级别论文共计181篇,其中SCI23篇,中华类37篇,核心类65篇。
医院拥有国家科技部核心期刊《中国现代神经疾病杂志》,目前被《荷兰医学文摘》、美国《化学文摘》、波兰《哥白尼索引》等国际著名医学检索数据库收录,影响因子达到0.71。
目前该院已成为国家卫计委卒中筛查与规范诊疗培训内科诊疗技术、介入诊疗技术、颈动脉内膜剥脱技术、超声诊断技术、影像诊断技术和科干预技术六大项目培训基地,2014年成功申报神经内科、神经外科、康复医学、放射专业四项国家级住院医师规范化培训基地。
承担天津医科大学、天津中医药大学、天津医学高等专科学校、天津体育学院等高等院校的教学任务,是天津市高等院校教学基地之一。
医院拥有3.0TMRI、64排多螺旋CT、DSA及术中B超、电生理检查设备、神经导航系统、神经外科显微镜、脑肿瘤荧光显微镜及脑血管病荧光显微镜、6EX直线加速器立体定向放射治疗系统等先进的治疗设备。
医院也是天津市唯一24小时全天候向患者开放MR检查服务的医疗机构,MR和CT每年接受检查患者超过80000人次,平均每月的CT检查患者占到天津市三甲医院的27%、MR检查患者占到天津市三甲医院的37%,服务人次均居全市各大医院之首。
建设中的天津市环湖医院是“2010年天津市20项民心工程”之一,并被列入天津市卫生系统“十二五”发展规划高标准建设单位之一,建筑面积12万平方米、拥有1000张床位,是一所以神经内、外科为特色的现代化医院。
预计2015年底完成各专业竣工验收工作,并进行试运行及测试工作。
思考丨加快构建和完善医疗保障创新支付体系|DRG|医保|药品
随着生物技术、材料技术、数字技术的不断迭代升级,医疗新技术快速发展。医疗保障支付制度为了适应国家创新发展战略,充分发挥医保战略性购买作用,不断改革创新支付体系,为创新药品、创新技术快速市场化提供政策支持。
一、基本医保支持创新准入
在药品方面:对独家药品开展国家准入谈判。经过五轮国家药品谈判,一大批临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的创新药品及时按程序纳入医保支付范围。5年来,国家医保局累计将618个药品新增进入医保目录。2022年版医保目录药品总数已经达到2967种。共有121个药品谈判或竞价成功,总体成功率达82.3%。新增的药品绝大部分是5年内上市的新药,其中23个药品是2022年新上市的,有24个国产重大创新药品被纳入谈判,体现了鼓励创新的价值导向。
探索新药挂网价格形成机制:坚持企业自主定价原则,突出激发创新活力。从新冠治疗药品开始试点,首发报价实行集中受理、全国通行,促进新批准药品快速进入全国市场。通过规范首发挂网价格、定期评估动态调整、加强协同监管等多层次机制,引导价格不断趋向合理。
加快医疗服务价格项目改革:2022年7月,国家医保局发布《进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》,旗帜鲜明支持医疗技术创新发展。《通知》明确,新增价格项目着力支持基于临床价值的医疗技术创新;要求加快新增医疗服务价格项目受理审核进度,对优化重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的重大创新项目,开辟绿色通道;切实加强创新质量把关,对以新设备新耗材成本为主、价格预期较高的价格项目,做好创新性、经济性评价。
同时,也提出要审慎对待资本要素驱动、单纯谋求投资回报及地方保护特征的立项诉求,避免按特定设备、耗材、发明人、技术流派等要素设立具有排他性的医疗服务价格项目。
二、基本医保支持创新支付
近年来,国家医保局加快推进医保支付方式改革,实施DRG/DIP三年行动计划。针对社会上担忧DRG影响医疗新技术和新药品使用的问题,2019年10月,国家医疗保障局发布《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》(医保办发[2019]36号),其中明确提出“已在医保经办备案的新技术项目,可暂先按项目付费执行一年后,再根据数据进行测算,修订该病种分组的支付标准”。针对疑难重症,明确可提高疑难重症DRG组的权重值,降低轻症DRG组的权重值。
我国在DRG/DIP制度设计中有一系列除外机制,为新技术、新药品、新器械留下发展空间。
高倍率与低倍率病例:DRG将费用高于或低于各DRG付费标准规定倍数的病例,分别定义为费用极高或极低病例,也就是高倍率与低倍率病例,可以按项目付费。其中,三级医院中患者实际住院费用小于DRG组收费标准1/3为低倍率病例;三级医院中患者实际住院费用高于支付标准3倍,便成为高倍率病例。福建进一步调整为“小于DRG组收费标准1/2或大于2倍”作为低倍率与高倍率病例。
特病单议机制:对于资源消耗差异过大、病情复杂、缺乏历史数据参考的高费用病例,允许定点医疗机构提出申请并提交相关材料,由医保经办机构组织专家进行审核,对于符合特病单议的病例,予以合理性补偿或单独支付。
我国各地在DRG/DIP支付改革实践中,运用多种方式支持新技术、新药品、新器械发展。
一是除外支付或不纳入的DRG支付。北京在CHSDRG付费政策中对于符合一定条件的药品、医疗器械及诊疗项目,纳入CHSDRG付费除外支付管理。福建设计了不纳入CDRG收费的三类情形:一是包括起搏器、人工血管、镇痛分娩在内的17项医用耗材、医疗服务、临床用血,以及床位费超出普通病房标准的部分;二是住院天数和住院费用过低或过高的病例,患者因转院中途退出治疗且住院时间少于48小时的病例,住院期间死亡的病例;三是康复治疗、中医中治病例,LDR(待产、分娩、恢复及产后单人房间)家庭化分娩病例。河北邯郸等地明确付费异常高值和异常低值的病组可按项目付费,确定特殊治疗、特殊用药,高值耗材的清单,可以不纳入DRG分组,确保全覆盖。
二是通过设置新病组的方式纳入新医药技术。福建省对部分肿瘤患者按治疗方案划分亚组。在常规分组基础上,将接受化疗、放化疗综合治疗、恶性血液病靶向(免疫)治疗的患者按不同治疗方案,进一步划分出亚组并设定系列收费标准。其中,化疗患者分为4组,每组包含不超过109个治疗方案亚组;放化疗综合治疗患者分为8组,每组包含不超过37个治疗方案亚组;恶性血液病靶向(免疫)治疗患者分为4组,每组包含不超过15个治疗方案亚组。这在一定程度上解决了肿瘤放化疗和恶性血液病患者分组精度不足和分组结果变异度高的问题。
三是分档支付。福建CDRG共825个常规分组,每个分组至多设5档定额收费标准,兼容新技术新药品,形成分档支付。
四是调整已有病组权重和费率。如杭州市、宁波市、南京市、梧州市等。
三、深化改革,促进医保支付创新
但是,目前医疗创新技术和器械缺乏质量与安全评价体系,没有创新等级分类和评价标准。有研究显示,医疗技术本身存在较大的不确定性,48%的医疗新技术效果缺乏证据基础,经过验证有效的医疗技术仅13%,无效技术6%,有害技术3%。因此亟需建立创新评价体系和质量安全评价制度。对于符合成本效益的新技术,可以纳入医保支付;限制一些新技术适用范围,使用成本下降后再推广,防止新技术的滥用。从这个意义上说,DRG可以遏制临床“追新”的冲动,可以对新技术进入临床起到有益的调节作用。
同时,医保创新准入渠道与支付方式太单一,不能满足创新药品、器械和医疗技术的发展需要,必须深化改革,促进医保支付创新。
一是在创新准入方面,要优化药品谈判品种遴选规则。现阶段我国创新药创新程度、临床价值差异较大,高创新性、高临床需求、高临床价值的源头创新药品数量较少,跟随创新等创新程度较低的药品占比比较高,创新药同靶点同适应证的同质化现象比较严重。无差别的医保准入,不利于鼓励真正的创新。因此,在医保谈判品种遴选过程中,根据药品的创新性价值评价,把药品的注册类别和创新品种带来的临床价值获益作为遴选的重要指标,将填补目前临床空白、显著提高患者生存质量、显著提升患者用药依从性等临床获益大的品种作为谈判优先考虑品种,并给予合理的测算阈值,以体现对创新品种临床价值的鼓励和引导。
二是要创新医保支付方式。建议对具有临床突破性价值,治疗费用较高的创新药品、器械和医疗技术,参考欧洲近年流行的风险共担模式。如以财务风险为基础的支付协议,通过共担新技术新药品费用来降低医保支付的财务风险;或者以疗效为结果的支付协议,就是按疗效付费。先与医保签订协议,然后再递交真实临床数据,就是附条件报销准入协议(CED)。
上海等地开始探索以绩效评价为核心的支付方式改革试点,对超选择脑动脉腔内血栓取出术、机器人X射线立体定向放射治疗、Septin9基因甲基化检测等3个诊疗项目试行按绩效支付。
要彻底解决医保创新支付问题,必须按照中共中央国务院2020年中发5号文件的要求,探索医药分开支付。
在国外医药是分业的,也就是医师对患者有诊断权和处方权,药师有参与临床药物治疗权、审核和调配处方权;在这种职责分工的基础上,医院不设门诊药房只设住院药房,门诊患者凭医师处方自主选择社会药店购药,医院通过医疗技术和服务收取费用,药品收入占医院收入的比重很小。我国试行国家谈判药品“双通道”政策,向医药分开迈出了第一步,但改革的核心还在于医药分开支付。不过这是个复杂的系统工程,需要积极稳妥试点。
国家医保局在《深化医疗服务价格改革试点方案》文件中提出“技耗分离”改革思路,把医用耗材成本从价格项目中逐步分离,这是改革的方向,有利于创新技术发展。
四、创新支付体系,实现多元支付
由于我国基本医保的功能定位和基本医保资源的有限性,把所有医药技术创新都纳入基本医保,由医保报销所有的创新药品和技术是不现实的,要通过建立多层次医疗保障体系,形成创新支付体系来解决。比如商业补充医疗保险、慈善捐赠、各种形式的医疗互助等,多层次多渠道保障群众的利益。
纵观国际发达国家和地区的健康保险市场,商业保险公司均通过多层次、多样化的创新产品体系覆盖创新医疗技术,提供创新医疗服务,满足群众的多元化需求。
从群众多层次的健康保障需求来看,基本医保范围内、外的医疗费用仍然有较大保障缺口,需由社会和商业补充医疗险来提升保障;基本医疗保障之上的特需、私立及昂贵医疗费用,更需中高端商业健康保险来补充。
首先商业健康保险要积极开发与基本医疗保险相衔接的商业健康险产品,更好覆盖基本医保不予支付的费用。近年来,城市定制型商业医疗保险“惠民保”,保障责任简单,不限既往症、不限年龄的特点,成为近两年热度最高的一款健康险。
对于基本医保之上的个性化、高端化的保障需求将更多依靠商业健康险。基本医保不可能纳入全部的医疗创新技术或创新药械。商业保险公司需要不断创新产品供给,不断探索商业保险与最新医疗技术、创新药品及其相关服务的结合模式。在经济上减轻患者的经济负担,在健康服务上提供先进医疗技术的治疗体验和服务,提升技术和药品的可及性。
原标题:赖诗卿:医保基金稳慎“追新”
来源 |医药经济报前沿观察
作者|赖诗卿福建医疗保障研究院院长
编辑| 符媚茹 刘新雨
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