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一般来说，大多数肺部及气道疾病可以通过支气管镜活检术来辅助诊断，但是，一些位于气管或支气管外的病变，却是常规支气管镜检查的“盲区”。
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近日，番禺区中心医院顺利为多名肺部疾病患者实施超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术，超声技术与支气管镜技术的结合，把检查范围从支气管内延伸至支气管外，让病灶无处可藏。
咯血痰数日，原来是肺部疾病找上门
60岁的陈叔（化名），因咯血痰到番禺区中心医院呼吸与危重症医学科就诊，接诊的周伟成医生和家属都意识到，陈叔咯血可能是严重疾病的先兆，于是安排陈叔进行肺部增强CT检查明确原因。
CT检查影像
肺部CT检查发现，在陈叔支气管外周的右下肺门淋巴结明显肿大，须进一步明确病因。“对于陈叔而言，及早取得病变组织进行病理检查是下一步治疗的关键。”周医生提到。普通的支气管镜检查活检只能钳取到支气管管腔内黏膜，不能反映病变的性质，而经皮肺穿刺无法避开血管，稍有差错就会造成大出血，风险太大。
这可怎么办？有什么方法既能精准取得气管外的病灶组织，又能避免损伤周围重要器官及血管？
超声支气管镜让呼吸系统疾病“无处可藏”
呼吸与危重症医学科团队详细研究了陈叔的病史，分析其影像特点，考虑恶性病变可能，经综合评估，建议行超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术。
活检当天，在镇静镇痛麻醉状态下，呼吸与危重症医学科团队顺利为陈叔完成超声支气管镜引导下肺门淋巴结穿刺活检，取出理想的淋巴结组织，送检病理结果提示肺癌转移，拟安排进一步抗肿瘤治疗。超声支气管镜检查项目的开展为患者赢得了治疗的时机。
超声支气管镜（EBUS）是常规的支气管镜技术和超声技术的结合，使气管镜的应用范围由腔内病灶扩展至腔外，对支气管和肺外周病变的诊治有极大的临床价值。超声支气管镜分为经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术（EBUS-GS-TBLB），俗称“小超”；和超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA），俗称“大超”。
“小超”
在电子支气管镜的操作孔道插入超声小探头，超声小探头可到达支气管镜不能到达的远端支气管，直接探查肺外周病灶，确定病变位置后，用毛刷及活检钳对病灶进行刷检、活检，从而明确肺外周病变性质。
“大超”
在电子支气管镜前端搭载的微型超声探头，将普通支气管镜的检查范围扩展到支气管腔外，从而清楚的显示气管支气管周围的血管、淋巴结、占位等结构。在超声的实时监测下送入穿刺针，能有效避开血管、心脏结构，直达病变部位进行精准活检。
超声支气管镜适用范围
超声支气管镜具有安全、微创的特点，适用于：
l 气管、支气管粘膜下的病灶。
l 气管、支气管狭窄。
l 粘膜表面正常而怀疑有管壁或者管外浸润性病变的患者。
l 外周肺部病灶。
l 纵隔内的病变，包括肿大淋巴结等鉴别诊断。
l 纵膈气管、支气管病变需要进行穿刺定位置。
气管支气管病变治疗后的诊断以及治疗效果的评估。
呼吸与危重症医学科医生提醒，一旦发现肺部疾病一定要高度重视，通过辅助检查技术的精准发现、及早诊断、最优处理，达到“事半功倍”的诊疗效果。
番禺区中心医院超声支气管镜检查项目的开展，为广大患者提供更安全、更精准、更高效的检查手段，为番禺地区人民健康保驾护航。
（呼吸与危重症医学科 周伟成 刘知陶）
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