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“我不想他失去另一条腿……”黎先生的爱人心情低落地说道。黎先生这次住院是因右下肢足跟部软组织感染坏疽住南医五院。63岁的黎先生已经患有2型糖尿病10余年了，因为长期的糖尿病给他带来了很多相关并发症，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病性足病等等。他的糖尿病肾病在6年前就已经发展至慢性肾功能不全尿毒症期了，规律血液透析有6年余。1年前他的左下肢因为糖尿病足溃烂做了左小腿截肢术。因为尿毒症长期透析及冠心病，他的心功能也很差，已经是慢性心功能不全IV级。入院诊断：1. 2型糖尿病性足病 2.慢性肾功能衰竭 3.冠心病 4.心功能不全 5.高血压病。

 

 

 

患者右足跟软组织严重感染，炎症指标示降钙素原1.8ng/mL，白细胞18*10^9/L，如果不做手术恢复下肢动脉的血供，患者右足跟部溃烂可能会越来越严重，最后面临的可能就是截肢。下肢动脉CTA可见其右下肢动脉多处严重狭窄闭塞。

     

患者心功能非常差，入院心电图结果示ST-T改变，提示心肌缺血；心脏彩超提示心脏射血分数仅有30%，并且室壁弥漫性运动异常，提示严重的心衰。

 

患者血管条件差，手术难度高，基础疾病多，心功能差，手术风险大，做手术将存在发生心脑血管意外而危及生命的风险，而不做手术可能将面临感染加重导致感染性休克、截肢等等，也存在生命危险。

 

在困难面前，介入血管外科团队选择了迎难而上，跟患者家属充分沟通病情，在充分完善相关术前准备后，争取最短时间内手术开通右下肢动脉，恢复右下肢血供，为糖尿病足溃疡愈合创造条件。

术前造影示右下肢股浅动脉重度狭窄并局部闭塞，管壁毛糙，钙化严重，胫前动脉闭塞，胫腓干严重狭窄闭塞，胫后动脉、腓动脉显影差。

 

球囊扩张右下肢股浅动脉、腘动脉、胫腓干、腓动脉，可见狭窄闭塞段动脉处的球囊切迹。

 

球囊扩张后造影示右下肢股浅动脉、腘动脉、腓动脉管腔较前明显改善，血流恢复通畅。

 

由于术中小心谨慎地处理病变血管，介入血管外科团队做到了既恢复血管通畅，又避免了血管夹层形成，从而避免了下肢动脉支架的植入。一方面为患者节约了费用，另一方面也可以避免了支架植入带来的并发症。

 

术后紧急送患者行血液透析，患者家属诉血透时就能摸到右足皮温暖和，较前明显改善，意味着右下肢血供恢复效果满意。

 

血管开通，意味着右足糖尿病足治疗成功了一大半，保住下肢避免截肢的机会将大大提高。待患者右下肢休眠血管复通以及右足缺血再灌注损伤恢复后（约3-5天），介入血管外科团队将对右足溃疡伤口进行清创+VSD负压引流，促进伤口的愈合。

 

 

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