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一位71岁的女性患者，确诊“慢性肾脏病5期（尿毒症）”8年，长期在南医五院维持血液透析治疗，已建立右上肢自体动静脉内瘘。
因右前臂皮肤局部隆起，穿刺内瘘回血不畅，可抽出血栓，无法行透析治疗，遂就诊于南医五院肾内科。
据了解，患者右前臂动静脉内瘘可触及震颤、波动增强。彩超提示患者内瘘狭窄、透析通路相关血管瘤、内瘘血栓形成。上肢静脉造影提示动静脉内瘘回流静脉在右前臂及右肘关节处瘤样扩张，局部回流静脉狭窄。
肾内科毕慧欣主任和介入血管外科邓保平主任讨论后，针对这两处不同机制形成的静脉瘤，决定行静脉瘤切除缝闭联合狭静脉切除人工血管置换。
邓保平主任术中精细操作，暴露并剥离右肘部静脉瘤及狭窄静脉段，切除静脉瘤，瘤腔内可见大量血栓，切除部分瘤壁后缝合剩余血管成型。随后切除狭窄段静脉，并使用人工血管行端端吻合置换狭窄血管。
邓保平主任介绍，透析通路是尿毒症患者的生命通路，而动静脉内瘘相关并发症又很常见，比如血管狭窄、血管瘤样扩张、假性动/静脉瘤、动/静脉夹层等，严重影响透析内瘘的寿命。若出现动静脉内瘘相关并发症，应尽早处理，而对于合并多个并发症者应采取综合性的手术策略，尽量延长透析通路的使用寿命。
左图：上肢静脉造影提示动静脉内瘘右前臂及右肘关节处静脉瘤形成，两瘤之间有一处严重狭窄段
右图：彩超探查发现右肘关节处静脉瘤内血栓形成
左图：术前右前臂透析通路静脉瘤局部隆起
右图：术后切口愈合良好
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