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 近日，南方医科大学第五附属医院介入血管外科团队独立完成了一例胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝+原位开窗手术。整个团队经过2小时的努力，顺利完成了手术，患者安全返回病房。 

 75岁的患者在南方医科大学第五附属医院就诊期间，主动脉CTA提示：主动脉弓部动脉瘤合并穿透性溃疡，腹主动脉瘤形成，于是转入介入血管外科接受治疗。入科后，邓保平主任医师组织全科医生进行病例讨论，经过仔细阅片及全科的讨论后确定该患者的主动脉弓部动脉瘤已累及到左锁骨下动脉，并且存在穿透性溃疡，破裂猝死风险极高，而腹主动脉瘤最大直径4.3cm尚在观察期，因此必须优先处理主动脉弓部病变，解除致命风险。传统开胸体外循环下行主动脉弓置换术的风险极大，致死致残率高。最终经过全科的认真商议后决定采用胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝+原位开窗技术隔绝动脉瘤，同时腔内重建左锁骨下动脉，降低患者术后出现脑、脊髓缺血，及左锁骨下动脉缺血综合症的风险。

经术前充分评估后，由介入血管外科邓保平主任主刀，首先从右股动脉切口作入路将覆膜支架精确定位左侧颈总动脉释放，覆盖了弓部动脉瘤，同时也覆盖了左侧锁骨下动脉。然后从左肱动脉切口作入路行“原位开窗”术，支架完全释放后造影显示：支架形态、位置良好，动脉瘤及穿透性溃疡完全封闭，无内漏；弓上三分支血流通畅，未受影响。

 使用主动脉覆膜支架原位开窗技术的优势在于采取完全血管腔内技术，在隔绝主动脉病变的同时成功保留了受累及的动脉分支血管，保证脑部及肢体血供。

手术成功后造影图

介入血管外科主任邓保平教授介绍，很多B型主动脉病变的治疗都可以选择微创介入治疗，但是部分患者因为病变范围特殊，覆膜支架会封堵分支血管，可能引起相关并发症。支架开窗术则避免了此类风险，封堵病变的同时保留相应分支血管血流，极大降低了相关并发症的发生率。南方医科大学第五附属医院介入血管外科不断探索新技术，力争以最小的创伤、最满意的疗效及最小的花费，服务患者。

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