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进入12月份，西藏边坝县的气温已经下降至零下十几摄氏度，山上和路边铺满了白皑皑的积雪，大气中的氧浓度也下降了不少。然而，边坝县人民医院产科迎来了一波生育高峰，短短两周内分娩人数达41人，其中剖宫产9人，产钳助产1人，顺产31人。医护人员不足的产科显得格外忙碌，中山大学附属第一医院援藏队员王马列医生更是在4个小时内完成了3台剖宫产术。
两周来，王马列医生完成了6台难度较大的剖宫产手术，包括局麻下剖宫产2台，第二产程中转剖宫产2台，前置胎盘伴胎盘植入剖宫产1台及重度肥胖症孕妇（110kg）剖宫产1台，及时抢救了1例前置胎盘伴胎盘植入和1例重度子痫前期并发HELLP综合征的危重症患者。
抢救前置胎盘伴胎盘植入患者
这位患者已经顺产3个孩子，这次妊娠在孕30周时由于阴道出血住院。当时B超检查发现其是中央性前置胎盘（前壁为主），经过抑制宫缩及促胎肺治疗后，患者病情好转。王马列医生介绍，前置胎盘在产时、产后出血的风险极大，一旦出现大出血，就会危及孕妇和胎儿的生命。考虑到边坝县人民医院没有血库，没有输血条件，目前这位患者相对稳定，医生们建议患者至上级医院待产，但患者拒绝到上级医院就诊。
王马列医生对这个极高危患者进行了定期产检和监护，并拟孕36周安排入院进行择期剖宫产。然而，在准备入院的前一天晚上十点，这位患者突然出现阴道出血，量约100ml，并有活动性出血，胎监提示胎儿存在缺氧，值班人员立即完善术前抽血检验、插尿管、开通双管补液通道，并联系手术室行急诊剖宫产手术。
援藏队员杨芃医生为产妇进行腰硬联合麻醉、开通中心静脉通道……一系列的操作忙而不乱。手术开始，王马列医生打开腹腔后探查见子宫下段及两侧血管粗大如蚯蚓，胎先露高浮，比术前预想的情况还严重。一切就绪后，王马列医生切开子宫下段，切口处立即涌出鲜血，他火速打开胎盘，迅速娩出胎儿。
由于宫腔内出血明显，他立即用胶管绑扎子宫下段减少出血。检查发现，胎盘从子宫前壁跨过宫颈内口至子宫后壁，胎盘与肌层粘连紧密，大部分胎盘植入于肌层。王马列医生手剥胎盘后，迅速缝合胎盘剥离创面及提拉宫颈缝合止血，并结扎双侧子宫动脉上行支及进行绝育术。经积极处理，产妇的出血止住了。手术过程患者生命体征稳定，术中出血1000ml，新生儿评分良好。
为重度子痫前期并发HELLP综合征患者实施局麻剖宫产
一个周四晚上七点，一位从未产检的经产妇紧急入院。此患者曾经顺产两胎，现孕40周，头痛2天。入院监测血压142/94mmHg，宫缩规律，宫口开两指。晚上十时，患者腹痛减轻，检查产程无进展，予破膜，羊水III度混浊，胎监正常，测血压184/106mmHg。检验结果回报：尿蛋白3+，PLT 40x109/L，ALT 93U/L，AST 72U/L。值班医生立即给予心痛定、硝酸甘油降压，硫酸镁解痉及开通双管补液通道，处理后，患者血压控制平稳。
王马列医生分析了该产妇病情，他认为：患者重度子痫前期并发HELLP综合征诊断明确，病情严重，目前产程3小时无明显进展且羊水III度混浊，最好的分娩方式是剖宫产终止妊娠。但患者的血小板计数只有40x109/L（县医院无输血小板条件），不能满足椎管内麻醉要求（医院无全麻条件），如果进行剖宫产术，只能在局麻下完成，且手术风险高、手术难度大大增加。考虑到目前胎监正常、宫口已开且为经产妇，王马列医生决定让患者继续阴道试产。
次日凌晨4点，产妇的病情突发变化，胎监显示胎心频发重度变异减速，检查宫口开4cm，考虑胎儿存在严重缺氧，需立即行局麻下剖宫产术。然而，此患者局麻下剖宫产风险非常大，手术时疼痛可能诱发患者血压骤升出现高血压危象，甚至出现脑血管破裂、脑出血可能，而患者血小板降低，发生产时产后大出血的风险也较高。
但胎儿宫内情况非常危急，迟一分钟分娩，救治的成功率就减少一分。时间就是生命，为了抢救胎儿，患者被迅速转送到手术室，杨芃医生密切监护和稳定患者血压和心率。王马列医生进行腹部浸润麻后，迅速剖宫产娩出胎儿。由于是局麻下手术，术野暴露异常困难。历时1.5小时，王马列医生终于完成了剖宫产和双侧子宫动脉上行支结扎术，术中出血300ml。由于救治及时，新生儿情况良好，术中患者生命征稳定，手术完成后，大家终于松了口气。
HELLP综合征患者术前生命体征情况
王马列医生为HELLP综合征患者行局麻下剖宫产
在西藏边坝，王马列、杨芃医生率领产科及麻醉科团队通力合作，默契配合，在没有血源的情况下，克服困难，运用自己的精湛技术，及时挽救了一个又一个孕产妇及新生儿的生命。
（来源：援西藏边坝医疗队）
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