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“我的手脚怎么烂掉了？又红又肿！”
“走路感觉不到自己的脚了！”
“有时像踩在棉花上一样，有时又像被针扎了。”
不少肿瘤患者在化疗后出现了这些症状，这是怎么了？遇到这种情况该什么处理和防治呢？
其实，这是手足综合征（Hand-Foot Syndromes，HFS），它是指某些化疗药物在手足部毛细血管渗出引致周围组织损伤的不良反应，表现为手掌或足底出现边界明显的红斑、肿胀、刺痛等皮肤性损害。其发生率可高达45%~99.31%。手足综合征的发生严重影响患者日常生活，降低患者总体生存质量，若症状严重导致被迫停止化疗，不仅会影响治疗效果，甚至会威胁生命。
但是，国内外对手足综合征的治疗方式和干预措施缺乏统一的规范。因此，中山大学肿瘤防治中心护理部覃惠英主任、张惠婷护士长联合省内相关专家，牵头制定了广东省护理学会《肿瘤化疗相关手足综合征的预防和护理》团体标准。
该标准为国内首个手足综合征团体标准，于2022年11月30日发布，2023年1月1日正式实施，共包括6个一级条款，12个二级条款，以及3个三级条款，规定了肿瘤化疗相关手足综合征的管理路径、危险因素、评估、预防、护理和随访。该标准适用于各级各类医疗机构的从事肿瘤化疗相关工作的医护人员，为临床提供指导。
管理路径
本标准制定了化疗相关手足综合征的管理路径，并要求医护人员应根据该路径对患者进行管理，即手足综合征危险因素的识别、评估、预防措施、护理和随访。
化疗相关手足综合征的管理路径
化疗前应识别手足综合征的危险因素，并掌握会常致手足综合征发生的化疗药物。贫血、肝功能异常、胆结石史、糖尿病、高血压、周围神经病变疾病、手足角化过度、真菌感染、局部伤口等均是手足综合征的危险因素，化疗前若存在以上问题应首先给予干预。
标准还根据国际医学科学组织委员会(CIOMS)推荐不良反应的发生率，将导致手足综合症的细胞毒性化疗药物进行了分级，分为高风险和低风险。
标准要求医护人员对使用手足综合征高风险的化疗药物的患者，进行手足综合征的评估与预防。评估时间要求设在每个化疗疗程结束后一周，采用NCI-CTCAE 5.0分级标准对手足综合征进行评估分级，同时采取化疗导致的手足综合征评估工具（HFS-14）评估手足综合征对患者生活质量的影响。
化疗相关手足综合征的分级标准
预防
标准提出了手足综合征的基础预防措施，包括识别手足综合征的早期症状和体征、手足皮肤护理和保护、良好的生活方式。
化疗相关手足综合征（手足综合征）的基础预防措施
另外，标准还针对指定的化疗药物提出针对性的预防方案和药物预防的使用注意事项。
在临床工作中，张惠婷护士长不断创新，冷冻手套（ZL 2022 2269 6941.6）和冷冻袜（ZL 2022 2269 6748.2）分别成为国家发明专利。
患者输液期间使用冷冻手套冰敷
治疗与重新评估
发生手足综合征后，标准针对不同级别的手足综合征提供了相应的治疗和护理方案。患者一旦出现手足综合征后，医生根据患者的手足综合征级别判断是否中断治疗或修改方案，2周后护士进行重新评估。
化疗相关手足综合征的治疗与护理方案
随访
最后，标准指出，针对使用手足综合征高风险的化疗药物及已发生手足综合征的患者，应在全部化疗疗程结束后一个月、半年、一年随访患者手足综合征的情况。
目前，中心已采用“中肿掌上就医APP”的延续管理系统开展了随访和指导，医护人员能及时了解患者的手足综合征发生情况，并及时予以指导。
该标准实施以来，有效减轻了因手足综合征带来的痛苦，避免了因手足综合征导致的药物延迟或停药，患者普遍反映效果良好。同时，该标准也多次在国内外大会上进行宣讲及展示，并获得2022年CCO护理论坛优秀论文。
我们希望用标准促进医疗护理工作科学化发展，用更加专业的知识，进一步提升服务质量，保障患者安全，为更多的患者带来福音。
文/张惠婷、梁敏珊
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