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近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院多学科专家团队为一名尿毒症合并脊柱严重畸形并伴新发肿瘤患者，成功建立血管通路实现血透治疗并切除肿瘤。

陶先生，现年52岁，患类风湿关节炎和强直性脊柱炎30多年，因长期缺乏治疗，脊柱已完全屈曲变形、腰椎融合弯曲，仰天平卧只能达到正常人60度仰卧位，双膝关节屈曲畸形不能伸直且内倾无法分开。今年3月，陶先生被确诊为终末期肾病合并心力衰竭，急需透析治疗改善症状，并需长期维持血透治疗。

转诊至上海交通大学医学院附属第九人民医院时，陶先生已出现严重酸中毒、高血钾、急性心衰、尿毒症脑病等并发症。由于陶先生已无法摆放至插管需要的体位，九院肾脏内科王应灯主任医师在患者端坐位状态下借助床边B超的辅助，成功找准患者颈内静脉置管为患者建立临时血管通路，为其实现了床边急诊血液透析治疗。

经过几个月的评估及护理，目前，陶先生的自体动静脉内瘘已成熟并成功穿刺，临时颈内静脉血透导管也已拔除，最终实现患者规律内瘘穿刺维持性血液透析治疗。

住院期间，患者被确诊右侧肾脏新生肿瘤，急需手术切除，考虑患者特殊情况，经与泌尿外科刘玉杉主任手术团队会诊沟通后，在以患者安全为基础的前提下，肾脏内科团队再次评估患者临时血管通路，制定了一系列抗凝、透析方式、营养支持、术后康复等精细化、个体化方案，短期内有效提高患者总体情况，使患者住院期间顺利接受了肿瘤切除手术。

据悉，上海交通大学医学院附属第九人民医院肾脏内科截止目前已完成各类血透血管通路建设近万例，包括各种疑难复杂动静脉内瘘建立、内瘘并发症处理等。

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患者平卧状态（无法落枕、悬空与平面成60度夹角）

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患者已通过上臂高位动静脉内瘘正常接受透析治疗

供稿：庄峰

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