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在口腔外科中，多见因拔牙，异物刺伤等因素而导致颌面间隙感染的病患，但临床上颌面间隙感染蔓延至纵膈致纵膈感染的尤其是在此基础上又出现心包感染病人，甚是少见。此类疾病往往病程进展极快，病情亦十分凶险，死亡率极高。

近日，九院北部多科合作成功抢救一例58岁颌下间隙感染致纵膈感染、心包感染且合并多脏器功能不全（MODS）的患者，此患者合并呼吸、循环、中枢、肝脏、肾脏、消化道、血液七个脏器功能不全，病情十分危重。

该患者于2023年8月7日不知诱因下出现左右颈部红、肿、热、痛， 8月12日于河北省当地医院就诊治疗，期间患者反复发热，体温最高39.5℃，8月13日患者感症状逐渐加重，伴剑突及右胸部疼痛，就诊于北京301医院及北京口腔医院，诊断上颌面间隙感染、纵膈感染、心包感染，病情险恶，处理棘手，建议转上海九院。患者转入我院北部急诊，入我院急诊时为保护气道行气管切开术，气切口当即见脓液渗出。后完善颌颈部CTA+胸部CT平扫：颌下间隙感染伴脓肿形成，前上纵隔积气，颈胸壁软组织间隙感染，心包感染积液，左肺下叶炎症，伴膨胀不全；肺气肿、肺大泡。我院口腔外科及胸外科医生当即决定联合手术探查，术中胸外科医生探查纵膈见前纵隔无名静脉上方软组织大量脓性渗出液；打开心包，见心包内大量黄褐色脓液涌出，予吸尽脓液，心包内放置引流管一根。口腔外科医生予颌下间隙感染切开引流。术后考虑患者病情危重收入ICU进一步治疗。入ICU后秦宗和主任立即带领团队针对患者出现如此严重的脓毒症给予感染集束化治疗，但患者病情仍在进行性加重，颈部、纵膈、心包引流均呈脓性液体，且伴有持续高热，并出现感染性休克、肝肾功能不全、神志不清，DIC、应激性消化道出血等症状，ICU团队不畏艰难，在口腔外科、胸外科等多科室协同后，确定精细的、个体化诊疗方案，根据患者脓液培养结果制定有效的抗感染治疗方案，每日给予患者颈部、纵膈加强冲洗换药，同时予呼吸机支持、抗休克、肝肾保护、纠正DIC、改善消化道出血等治疗措施。经过精心的治疗，患者体温逐步降至正常，颈部、胸腔、心包、纵膈引流量逐步减少，引流管逐步拔除，颈部及纵膈创面逐步愈合，各脏器功能逐步恢复正常，成功脱离呼吸机，病情趋于稳定，现已转普通病房继续治疗。

（供稿：北部ICU 陈丽）

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