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近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院呼吸与危重症医学科北部病区戈霞晖主任医师团队完成了我院北部院区首例内科胸腔镜下胸膜活检操作，此例亦为宝山区开展的首例内科胸腔镜操作。

这是一例70岁的女性病人，4个月前因胸闷气促在外院检查发现大量胸腔积液，当地已行胸腔穿刺引流，胸水脱落细胞发现了恶性肿瘤细胞，但胸水脱落细胞数量较少，无法明确肿瘤具体类型以及后续的基因级免疫检测，无法对她进行后续的治疗。患者气促随着胸水日益增多逐渐加重，随后患者及家属赶到大都市上海来就医。当天戈霞晖主任在门诊看过患者资料后立即将患者收住入院，因患者及家属有经济等多方面困难，入院当天施宇衡主治医师立即安排术前检查等工作，行胸腔穿刺并引流，共引流出3600ml血性胸水；胸部增强CT提示：右侧胸膜结节样增厚，右侧大量胸腔积液。次日局麻下行胸腔镜检查，镜下可见壁层胸膜有多个白色结节样隆起性病灶，直视下对该处进行活检。第三天患者病情平稳出院，患者和家属回当地等待结果。术后病理结果提示为女性生殖系统来源的腺癌，卵巢高级别浆液性腺癌转移可能性大。病理结果出来后施医生立即电话通知了患者及家属，这样患者就可以在当地继续行妇科肿瘤治疗了。

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患者胸部CT可见胸膜结节样增厚，有强化

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呼吸与危重症医学科戈霞晖主任医师进行内科胸腔镜检查操作

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胸腔镜下见患者的右侧壁层胸膜有多个白色结节，于此处行活检取材

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右侧壁层胸膜活检组织HE染色4倍放大图像，胸腔镜下可以取多块组织以满足病理检测的需要

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右侧壁层胸膜活检组织HE染色，图片可见大量腺癌肿瘤细胞浸润

内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁做一个很小的检查切口。通常采用局部麻醉或者加用静脉镇静即可进行操作，不需要气管插管、全身麻醉，手术操作过程简便、快速、安全，患者的耐受性好，整体费用低。通过内科胸腔镜呼吸科医师可以直视胸膜腔的变化，并可对有病变的胸膜实施活检。内科胸腔镜既可用于诊断，也可用于治疗。诊断方面多用于不明原因的胸腔积液查因和肺癌或者胸膜间皮瘤的分期。治疗方面包括：包裹性胸腔积液粘连的松解，自发性气胸的局部治疗，胸腔积液患者滑石粉胸膜固定治疗，肿瘤局部注射或者消融以及胸膜腔内取异物等。内科胸腔镜可以辅助呼吸科医生解决疑难胸膜疾病的诊断和治疗，我院呼吸与危重症医学科内科胸腔镜的开展为胸膜疾病患者带来微创、快速、安全的诊疗模式。

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