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发热、咳嗽、乏力、关节酸痛不适，以为是普通感冒，自行服药。
但不适感愈演愈烈，
不久，又胸闷、气促、呕吐……
7月初，42岁的李先生出现这种情况。
惊觉情况不对，7月5日李先生来到石岩人民医院就诊。
检查结果出来了——
问题出在心脏！
心电图提示为弥漫性心肌损伤；心肌损伤标志物升高超出检测极限；床边超声提示心脏功能极度减低。
简而言之，李先生的心脏，几乎停止了工作！
入院当天，即由急诊转至心血管内科抢救治疗。心内科沈志明主任结合患者的病史、症状及心电图等检查结果，初步诊断——
急性冠脉综合征？
暴发性心肌炎？
且合并心源性休克，心力衰竭。
病情危及生命，需立即为李先生紧急做“冠状动脉造影术”。如果冠状动脉有问题，就要紧急在手术台上“开通”；如果没问题，就“走暴发性心肌炎路线”。
手术在主动脉内球囊反搏（IABP）维持下进行。通过冠脉造影检查，发现李先生心脏内的血管通畅，排除心梗，进一步支持患的是急性重症暴发性心肌炎。
手术过程中，李先生生命体征极不稳定，呼吸窘迫、面色苍白、懒言、四肢末梢冰凉发绀、室性心动过速，休克进行性加重。
持续去甲肾上腺素、间羟胺泵入，血压仍在低限。
这些，都预示着严重的心脏功能衰竭。
命悬一线！沈志明主任立即联系宝安区人民医院急诊医学科窦清理主任，启动“救命神器”ECMO。
ECMO救治团队迅速到位。在窦清理主任指导下，ECMO团队黄贤文主任带领卫剑医生、李雅珺医生、黄锦妮护师和梁家琪护士跳上救护车，与时间赛跑，一路狂飙，迅速赶到石岩人民医院介入室。
当时，李先生持续室颤（一种近乎无效的心律），但在IABP和心血管活性药物维持下仍可保持清醒，尚能自主呼吸。
ECMO救治团队决定，进行清醒状态下的ECMO操作。
黄锦妮护师、梁家琪护士先行管路预冲，ECMO机器调试到位；窦清理主任、黄贤文主任、卫剑医生、李雅珺医生利用沈志明团队预留管路顺利扩张、置管、连接管路、上机。
暗红色的血液从引血管引出，经过ECMO膜肺氧合后，变成鲜红色，从回血管顺利回输患者体内，顽固的低血压得到有效控制，缺氧瞬间得到纠正，反应患者缺氧程度的指标——血氧饱和度上升到99%！
ECMO设备的尺寸像一台小型冰箱一样，为了保证搬动和运输途中ECMO管路仍能正常工作，8名医护人员小心翼翼地一边守护着连接身体血液循环的管路，确保畅通，一边连人带机器一点点往救护车上挪。上车后，为防止行车颠簸影响设备运转，4名医护人员牢牢守在李先生的担架边。
当晚22点多，救护车到达宝安区人民医院。车上的4名医护人员和早早等在门口的医护人员一起，小心地把李先生转移到EICU病房。
然而，真正的考验刚刚开始。刚入EICU时，李先生的心脏超声提示左心EF（射血分数，反映心脏收缩功能，正常值＞50%）只有18%。这意味着他仍随时可能再次出现心源性休克、恶性心律失常、甚至猝死。
ECMO的及时植入，为心脏赢得了宝贵的休息时间；IABP的不停反搏，增加了心肌血流灌注，稳定了血压，为心脏赢得了生机；深静脉置管，升压药、激素、丙球、抗生素、抗氧化、营养心肌……
经过救治团队整整一夜的努力，李先生血压、心率、氧饱和度终于趋于稳定，几乎停跳的心脏也在慢慢恢复动力。
ECMO支持期间的各项管理非常复杂且具有挑战性。保护管路、管理各项抗凝血指标、控制液体平衡、监测患者生命体征、及时调整ECMO参数，以及预防感染、脱管、压疮等各种并发症，每项操作都需要医护人员24小时坚守，不能有丝毫差错。期间，护士长刘衬云每日带领专人负责对患者的管理，多学科查房、严格的出凝血管理和器官功能维护、机器运转及管路维护，也安排得井然有序。
接上ECMO的前两天，李先生的病情逐渐平稳，但突然来到陌生环境，再加上疾病打击，他开始产生焦虑情绪。察觉到李先生的异常情绪，医生立即用通俗的语言，耐心细致地向李先生讲解疾病知识，介绍既往病例的恢复情况；护士们一有空，也在床旁与他谈心。在医护团队的持续鼓励下，李先生开始正视自己的病情，对后续治疗产生了信心，病情逐渐好转，甚至能“气定神闲”地自主进食，通过手机与家人聊天了。
从第三天开始，随着重要脏器缺血缺氧情况逐渐改善，曾经狂飙的心功能指标也开始改善。ECMO的流量可以逐渐下调了，李先生的情况逐渐稳定了。
7月11日，李先生成功撤离ECMO支持，随后拔出IABP导管，4天后转出ICU，到心血管内科进行心脏康复治疗。
目前李先生已经出院了。
暴发性心肌炎
暴发性心肌炎作为一种严重的病毒性心肌炎，发病急、发展快，若不及时识别及处理，病死率极高。其特点为初期呈病毒性感冒前兆，而后短时间内出现头晕、胸闷、心肌、气喘、昏迷等，出现血流动力学不稳定、多脏器功能衰竭甚至短时间内死亡。ECMO作为暴发性心肌炎药物无法控制时的有效治疗方法，可以有效降低暴发性心肌炎的病死率。
在此提醒大家，有感冒症状后出现头晕、胸闷、心悸症状，一定要警惕病毒性心肌炎并及时就医。
宝安区人民院急诊医学科通过“社会急救-院前急救-院内急诊-危重症监护救治（ICU）”四位一体的急诊医疗服务体系，可提供高质量的急诊急救医疗服务。由于具备高效的急救应急反应系统、集团医院网络平台互动系统、多学科合作快速联动系统，使急诊医学科增强了救治疑难危重症患者的优势与能力，极大地提高了重症病人的救治水平，为患者提供了新的救治手段和生存希望。
供稿：刘江萍
审核：黄贤文
编辑：管佩祥
制作：喻国意
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