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日前，深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）／深圳国家感染性疾病临床医学研究中心卢洪洲教授/高虹教授团队应邀在Bioscience Trends期刊在线发表题为Geriatric syndromes, chronic inflammation, and advances in the management of frailty: A review with new insights的综述，阐述了年龄、免疫、慢性低度非感染性炎症的关系及衰弱评估管理的最新研究进展（迄2023年7月）。该文根据目前的研究进展，综合阐述从年龄增长，到老年群体免疫功能下降，到感染性和非感染性炎症的加剧产生，再到衰弱的发生和发展这一复杂机制背后的逻辑关系。此外，随着老龄化社会进展，老年衰弱将对医疗系统产生巨大的挑战。而衰弱的评估管理正是应对这种挑战的重要途径。本文旨在为未来老年衰弱的研究、临床和公共卫生政策的制定提供新的理论基础和行动指南。
文章指出，预计至2050年，年龄大于等于65岁的老年人将达到16%，老年相关疾病将随之大幅增加。老年人和老年病特有的问题逐步凸显，其中，大部分情况是老年综合征。老年综合征常常是“多因一果”，而传统综合征则是一个原因，多种表现。这些病因的发生、发展与免疫功能下降导致的慢性非感染性低度炎症相关，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、艾滋病（AIDS）患者的早老也受此因素影响。此类慢性非感染性低度炎症与我们常见的急性感染不同，某些炎症因子被发现呈持续性异常升高。目前的研究主要关注了白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子，更多潜在的重要炎症因子亟待探索研究以更好理解其病理机制。
老年综合征中的衰弱综合征是关注的重点，也是老年综合征的重要特点，病因可包括增龄、共病、营养不良、器官衰竭等，而临床则为衰弱单一表现。本文提出，衰弱可由老年综合征的炎症因素介导。衰弱在老年人群中较为突出，被视为失能前期，与跌倒、住院、死亡等老年人易发症状密切相关。过去的研究已经确定了老年综合征的共同风险因素，包括年龄、认知功能障碍、功能障碍和行动能力受损。
衰弱与脆弱性之间也有区别，衰弱通常被认为是一种严重的脆弱状态，内部和（或）外部压力源的微小扰动会导致功能下降。衰弱是一个动态的过程，个体可在不同状态间转换。因此，老年人衰弱状态的评估和管理对于提高老年人的生命质量具有重要意义。鉴于衰弱的潜在可逆性，国际衰弱与肌肉减少症研究会议（ICFSR）工作组于2019年底制定了关于衰弱识别和管理的国际临床实践指南，旨在早期识别和管理衰弱，从而有效逆转衰弱状态，减轻医疗卫生系统的负担。然而脆弱性的定义尚未完全标准化，不同的研究对其进行了不同的描述和评估。目前临床上衰弱的判定标准为：不明原因的体重下降、疲劳、虚弱、缓慢的步行速度、以及低体力活动水平（符合以上中三项即可进行临床诊断）。临床上针对衰弱的诊断体系较多，但主流手段都包涵筛查，评估，管理三个阶段；主要的衰弱诊断体系可见下图。
对衰弱的传统管理方式主要包括力量训练，平衡训练，以及营养支持，已经有各种模型和量表为患者制定合理的治疗方案。较为典型的治疗方案可见下图：
本文指出，在传统方式之外，智慧老年康复训练系统将是未来衰弱管理的热点。这些智能训练系统应用虚拟现实和人工智能等技术上的突破。例如我国已研发的智能情景互动系统（如下图）让患者身临其境感受康复环境。并且，医师可以根据患者的情况选择不同的训练模式，包括骑行和躲避障碍。这种人机结合的治疗方式可在各种安全的环境下进行，在康复中心、医院、家庭中均可实现。
此外，干细胞治疗也是值得关注和发展的一大治疗方案。作为代表，间充质细胞可抑制炎症因子释放并促进组织修复。目前已有实验证明静脉注射间充质干细胞方案具有安全性以及足够的免疫耐受性，其受试者炎症因子指标下降显著，且活动能力明显改善。
本文呼吁临床研究者妥善运用并坚定发展此类先进的技术手段，为老年人的健康管理和生活质量提供更全面的临床、研究和公共卫生策略。
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