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陈先生今年49岁，早些时候，他因前胸剑突下不适来到我院门诊就诊，经过胃镜检查，发现食管前壁存在一个边界清楚的隆起性病变，怀疑可能是早期食管癌。

为了明确食管病变的性质，在进行胃镜检查时，医生就取了一块病变组织送往病理检查，结果提示为鳞状上皮乳头状瘤样增生，伴中-重度不典型增生，即进一步确认食管病变应该是早期食管癌。

虽然不幸患了癌症，但比较幸运的是，陈先生得的是早期食管癌，没有周围组织和淋巴结转移。医生告诉陈先生及家人，像这样的早期食管癌，可以通过内镜手术微创切除，既可以完整切除病变组织，又可以尽可能减少对周围组织的影响，患者可以获得长期、良好的生存，肿瘤复发率极低。经过沟通，陈先生和家人都同意尽快进行内镜下食道早癌黏膜剥离术（ESD）。

在手术中，医生首先对病变组织进行了重点标记，然后使用碘染色，再从口侧至肛肠侧进行电切。由于食管的操作空间小，视野比较受限，同时又受到食管蠕动和心脏搏动的影响，直接切除可能会损伤固有肌层，易引起食道穿孔。于是，在电切过程中，医生还借助了牙线牵引，以更好地暴露黏膜下层便于切除操作。将病变组织完全切除后，医生对创面进行了电凝治疗，防止出血。

手术中最需要注意的是，内镜下食道早癌黏膜剥离术难度较高，一定要看清楚食管壁层次再下刀。当病灶比较大，就像陈先生的病例，就需要用到术中牵引辅助治疗，才能事半功倍。食管黏膜剥离术的穿孔率较低，如果出现若食管穿孔，面积较小时，可直接用钛夹封闭；面积较大者，可用覆膜支架治疗。

好在手术非常成功，术后，病变组织被送往病理检查，结果为鳞状上皮乳头状瘤样增生伴中-重度不典型增生，各切缘未见病变组织，说明肿瘤组织切除很干净，没有残留。

为了预防食管狭窄，从术后第二天，陈先生开始口服强的松，持续16周。最终，陈先生恢复良好，未发生术后并发症，他对手术结果非常满意。

知识链接

01

1、大于1 5mm的食管高级别上皮内瘤变；

02

2、早期食管癌。结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于m1､m2､m3或sm1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌；

03

3、伴有不典型增生和癌变的Barrett食管；

04

4、姑息性治疗。侵犯深度超过sm1､低分化食管癌和功能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者需结合术后放疗。

来源：罗医消化

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