北京安贞医院住院床位陪诊,享受尊贵医疗体验!,医学影像造假骗保屡禁不止,国家医保局披露骗保手法

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B超、CT、磁共振是大家看病最熟悉的检查项目,但是医学影像检查也是骗取医保基金的重灾区。像最近查处的无锡虹桥医院骗保案,不法分子名目张胆的检查造假行为让人触目惊心。

让我们看一下不法分子五花八门的欺诈骗保手法

伪造影像检查。江苏无锡虹桥医院通过直接从超声等图像报告库中,复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片,对报告数值进行手动修改,伪造对应的CT、核磁共振、超声等报告记录以及虚构诊疗服务等。郑州管城豫丰医院涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告,不同时间采集的彩超报告,序号、图像、内容完全一致,不同患者彩超图像采集时间完全相同;X线摄影报告与图像显示的检查部位不符,如报告为胸部,图像为手部。

虚增检查项目。四川自贡市富顺西区医院开展CT平扫检查,同时收取螺旋CT平扫和X线计算机体层(CT)成像费用,实际并未开展CT成像处理。虚增检查项目,企图蒙混过关。

虚构检查报告。哈尔滨市尚志健恒医院B超报告单,有的患者除了名字等基本信息外,报告单上其余内容(如图像、描述、诊断等)全是空白。四川达州市渠县万寿镇卫生院将26张彩超图片重复使用608次,致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致。沈阳林济中医院拍空片,影像图像里仅有放射床或头枕,并无人体。

为什么影像造假骗保屡禁不止?

原因是影像造假成本低、收益大、不容易被发现。

怎样斩断这些伸向医保基金的黑手?魔高一尺道高一丈,影像上云呼之欲出。

影像上云是指各个医疗机构将影像数据上传到云端,实现数据的集中存储、管理与共享。从医保基金监管维度来看,影像上云通过智能分析医疗影像数据,能够有效识别医保基金使用过程中的不当行为,确保基金安全。

以往传统的监管主要依赖人工抽查、举报线索等,通常是在问题发生后才进行处理。影像上云后,医保部门无需到达医疗机构现场,可以实时调阅数据,在云端就能快速对大量影像数据及诊疗信息进行分析比对,及时发现同片不同名同名不同片、频繁检查、过度诊疗等违规行为,极大提升监管效率。同时,患者也可以通过手机及时查看自己的检查结果,第一时间发现虚假检查、冒名检查等异常情况,医疗机构也无法通过销毁影像记录、删除或屏蔽影像数据来灭失相关证据。

近日,国家医保局印发《放射检查类价格项目立项指南(试行)》,明确将数字影像处理、上传云储存纳入放射检查的价格构成;实体胶片从项目价格构成中剥离,由患者按需选购。国家卫生健康委等7部门印发《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》,进一步规范医疗检查检验行为。影像上云之后,借助大数据、云储存等智能手段,使医保基金监管从被动转向主动,从根本上去解决被长期诟病的重复检查、反复检查、多头检查等问题,以往那些简单复制粘帖张冠李戴等就可骗取医保基金的情况将一去不复返。

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